祁永发教授行医一生,虽不会使用互联网与患者进行网上交流,但其精湛的医术还是得到了很多患者的好评。在中国医学科学院肿瘤医院与内蒙古肿瘤医院达成帮扶协定的时候来到我院出诊、手术,使更多的内蒙古地区的喉癌、下咽癌、腮腺肿瘤、甲状腺疾病等头颈外科患者不用再跑到北京等大城市寻找专家,不用熬夜排队挂号,不用托关系找熟人帮忙,感谢您来内蒙古出诊、手术,不仅解决了患者求医问诊的困难,还帮扶我们提高诊治水平,手术中您精湛的操作技巧以及解决复杂问题的方法,增长了我们很多的见识,也学到了很多你们以前手术中出现的失败的经验教训,这对我们以后的发展提供了极大的帮助,能使我们少走很多弯路。真正的帮助不是您来看了多少患者,做了多少手术,而是您把自己的宝贵经验都无私的分享出来,让年轻的大夫在以后的行医路上走得更稳,看的更远。我自己在好大夫网站上查找到的祁永发教授的个人网站上的信息,这是患者对祁教授的感谢,可能祁教授自己很少关注自己的个人网站,也不知道有很多患者可能不能当面致谢,所以在网上发表感谢,以下是复制的患者感谢信:患者:尹***时间:2017.05.09所患疾病:甲状腺癌看病目的:治疗治疗方式:手术患者主观疗效:很满意态度:很满意感谢信:祁大夫我衷心的感谢你!祝你老人家身体健康,好人一生平安!不知现在你退休没有,下次复查还去找你!该患者的其他分享:选择该医生就诊的理由:熟人推荐本次挂号途径:排队挂号目前病情状态:痊愈本次看病费用总计:16000元这条有参考价值吗?有回应q***患者:吴***时间:2016.11.09所患疾病:甲状腺癌看病目的:治疗治疗方式:手术患者主观疗效:很满意态度:很满意看病经验:非常感谢祁教授精湛的医术,我甲Ca术后已经8年了,无复发迹象。手术很彻底!非常感谢!该患者的其他分享:选择该医生就诊的理由:其他本次挂号途径:排队挂号目前病情状态:痊愈本次看病费用总计:17000元这条有参考价值吗?有回应吴***患者:117.136.0.*(来自北京)时间:2016.09.17所患疾病:甲状腺瘤看病目的:治疗治疗方式:手术患者主观疗效:很满意态度:很满意感谢信:祁教授待患者服务态度一流,以病人为中心,是个好教授好医生。感谢祁教授能为患者排扰解难,医德高尚,是人民的好医生。该患者的其他分享:选择该医生就诊的理由:网上评价本次挂号途径:排队挂号目前病情状态:痊愈本次看病费用总计:20800元这条有参考价值吗?有回应此患者患者:梁***患者于两年前发表所患疾病:喉癌看病目的:治疗、治疗复查治疗方式:药物患者主观疗效:很满意态度:很满意感谢信:医生医术高明,看病态度很好,不乱开药及花费其他额外费用,针对病情采取不同治疗方案,当时在老家医院没看明白说的特别害怕,经祁教授诊断治疗很快好转家人非常感谢该患者的其他分享:选择该医生就诊的理由:网上评价、熟人推荐本次挂号途径:排队挂号目前病情状态:痊愈本次看病费用总计:2500元这条有参考价值吗?有回应h***患者:111.201.222.*(来自北京)患者于两年前发表所患疾病:甲状腺瘤看病目的:未填治疗方式:未填患者主观疗效:很满意态度:很满意看病经验:我在1991年体检时发现患有甲状腺瘤,随即到肿瘤医院就诊,决定手术。因为我心脏有些问题,祁大夫为我安排会诊,据此确定手术方案(例如麻药用量,等),以确保安全。我的手术由祁大夫操刀,术中,祁大夫和其他医护人员和我谈笑风生,一是让我完全放松(以免心脏出问题),二是确认我的声带位置(避免碰到造成失语,等)。除了等切片结果的那段时间,整个手术过程一气呵成,连缝合都是祁大夫亲自做的 ~ 手法细腻,术后刀疤仅是细细的一道,现在已经完全看不到了。迄今25年过去了,祁大夫高超的医术和耐心细致的工作态度依然历历在目。医者父母心,祁大夫做到了这条有参考价值吗?有回应此患者患者:117.114.147.*(来自北京)患者于两年前发表所患疾病:甲状腺癌看病目的:未填治疗方式:手术患者主观疗效:满意态度:满意看病经验:几个月前父亲决定做手术,当天挂了祁大夫的号,看病前还犹豫要不要找这个大夫做手术,结果诊室看病过程中,祁大夫的热情态度,和患者沟通的语言,着实让患者心理特别舒服,觉得找这个大夫做手术应该错不了,结果约了祁大夫顺利完成手术,手术后状态一直不错,在老家查过几次血都没有问题,这几天准备去祁大夫那里复查.该患者的其他分享:选择该医生就诊的理由:本次看病费用总计:23000元这条有参考价值吗?有回应此患者患者:119.188.139.*(来自山东省济南市)患者于两年前发表所患疾病:喉癌看病目的:未填治疗方式:手术切三分之二声带及组织,放疗。患者主观疗效:很满意态度:很满意看病经验:老家衡水,我父亲胡**,99年发现喉癌,经祁永发教授诊治,并后期多次检查,至今己快17年,身体无不良反应,2015年10月核磁检查正常。非常感谢祁教授的医术高明。该患者的其他分享:选择该医生就诊的理由:本次看病费用总计:55000元这条有参考价值吗?有回应此患者患者:121.16.22.*(来自河北省沧州市)患者于两年前发表所患疾病:上颌窦癌看病目的:未填治疗方式:先放射,后切除患者主观疗效:很满意态度:很满意看病经验:看病过程:1989年,10月1日,上颌骨长了三个肿瘤,在沧州误认为是囊肿,切除7天后病理结果为癌症,约20天后转北京肿瘤医院,经过20次放疗后做了切除手术。26年来也未曾吃药、放疗。这条有参考价值吗?有回应此患者患者:刘***患者于两年前发表所患疾病:桥本氏甲状腺炎看病目的:未填治疗方式:未填患者主观疗效:很满意态度:很满意感谢信:我是辽宁丹东的患者刘**,1998年患桥本氏甲状腺炎在丹东手术不太成功后,2001年去你院就诊,当时祁教授接诊后给我手术的,这么多年效果非常好,而且每次到你院复查态度非常好,有不了解的情况***咨询他都非常耐心地向我讲解,非常感谢祁永发教授。这条有参考价值吗?有(1人推荐)回应喜***患者:110.6.77.*(来自内蒙古自治区呼伦贝尔市)患者于两年前发表所患疾病:甲状腺乳头状癌看病目的:未填治疗方式:未填患者主观疗效:很满意态度:很满意看病经验:看病过程:祁教授您好,我是内蒙的患者,2012年3月份术后20多天去肿瘤医院复诊的, 很幸运当时遇到了您,中间每隔半年去您那儿检查都很好,已经去4次了,第五次今年3月份( 术后2年)去医院找您复诊时,您停诊一个多月了,当时就像天塌了一样很怕,对您太依赖了。您不仅医术 精湛高明而又非常慈爱的医生,我的病情您也很了解,******在此我对您表示忠心的感谢!愿祁教授 您身体健康,平安长寿!好大夫在线管理员提示:*为提问被屏蔽这条有参考价值吗?有(1人推荐)回应此患者
甲状腺癌手术成功了,不代表治疗就结束了,手术后还需要终身服药来满足身体代谢所需的甲状腺激素。此时患者要面临很多服药的问题,如吃什么药、吃多少药、怎么吃等等。下面我们来讲一下甲状腺癌手术后用药的问题。为
颈部疙瘩的发病原因很多,不一定是瘤子,也可能是炎症如淋巴结炎、结核、腮腺炎、颌下腺炎等,或者是先天畸形,瘤子有良性瘤和恶性瘤之分,良性瘤有甲状腺腺瘤、血管瘤等,恶性瘤有甲状腺癌、淋巴瘤、涎腺癌和转移癌等。脖子上发现一个疙瘩,病人及家属不要慌张,要及时带病人到肿瘤医院的头颈科或综合医院的耳鼻喉科、口腔科、普外科就诊。 到医院就诊时,医生会首先判断是不是肿瘤;如果是肿瘤,要判断是良性肿瘤还是恶性肿瘤;如果是恶性肿瘤,要判断是原发瘤还是转移瘤。诊断明确后,考虑采取什么方案治疗最合适、最有效,是保守治疗还是手术治疗?医生要反复考虑,争取方案最简单、最经济、创伤最小、效果最好。良性肿瘤和大部分恶性肿瘤都需要手术治疗,这也是确诊最重要的手段,许多恶性肿瘤还需要放疗和化疗。肿瘤的治疗一定要规范,首次治疗方案的选择非常重要,往往决定着整个疾病的治疗效果和预后。
一、典型甲状腺癌超声一般表现为:不规则低回声肿块、边缘毛糙、伴细小砂砾样钙化。也可表现为:1.形态规则的低回声,内部结构疏松,伴细小钙化。2.等回声或高回声,形态欠规则,边缘呈分叶状。3.混合性肿块以实性低回声为主,常伴细小钙化,液性成分较少且位于肿块边缘。4.弥漫性病变,累及部分或全甲状腺,可伴有弥漫性钙化。二、应注意以下特征:1. 甲状腺微小癌多位于甲状腺包膜下,也可表现为包膜完整。2. 血供丰富不一定是甲状腺癌的特征。3. 包膜完整的甲状腺肿块(超过3厘米)当伴有血供丰富时应注意滤泡状癌可能。4. 粗大钙化有相当比例为恶性。5. 蛋壳样钙化或弧形钙化常是良性表现。6. 边界不清可能为结节性甲状腺肿的表现。三、甲状腺癌淋巴结转移时,淋巴结超声表现:长短轴之比缩小,内部回声增强、增粗、淋巴门结构消失。较为特征性改变:淋巴结内有细小钙化点、部分或全部囊性变和融合性改变。桥本甲状腺炎症导致的中央区淋巴结肿大与转移常难以鉴别。四、肿瘤医院甲状腺超声出现以下诊断应考虑甲状腺癌,建议手术:1. MT不能除外或MT待排(50%左右);2. MT可能(90%左右);3:MT(基本恶性)。其恶性概率依次升高。肿瘤医院甲状腺超声出现以下诊断可考虑穿刺: 甲状腺实质性肿块,建议密切随访
甲状腺癌术后患者能否怀孕?药量怎样控制和调整?甲状腺癌患者年轻女性所占比例很大,其中未育的年轻女性患者数量很多,对于她们来讲,非常关心的一件事就是:甲状腺癌术后能否怀孕?吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响?怎样调整药量和检测甲状腺功能?甲状腺癌能否遗传给孩子?结合自己的临床经验,给关心此问题的患者一些解答。甲状腺癌患者能否怀孕?答案是肯定的,甲状腺癌患者,肯定可以怀孕。甲状腺癌术后什么时候可以怀孕?对于甲状腺癌时候怀孕时间的选择,目前文献都没有明确的定论,我自己的观点:术后即可考虑怀孕,但甲状腺癌患者术后要长期吃甲状腺素片,这个药需要调整到一个维持的剂量,然后长期服用,故我建议甲状腺癌患者在调整药物到维持剂量后即可考虑怀孕。药物调整一般需要1-3个月时间对于术后要做碘治疗的患者,因为碘治疗对生殖腺体有影响,需要咨询实施碘治疗的核医学医师,结合碘治疗的剂量和次数来决定怀孕时间。吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响?首先要明确的是:甲状腺癌患者术后要长期服用甲状腺素片,不能随便盲目停药。甲状腺癌术后服用甲状腺素要求将tsh控制在较低的水平(患者处于亚甲亢状态),按要求服用,不会对孕妇有任何影响。甲状腺素片基本不会通过胎盘,故对胎儿没有任何的毒性效应,也不会引发畸形。怀孕期间如何监测和调整药量? 怀孕期间,随着胎儿的长大,母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加,甲状腺素片的剂量可能要增加,所以患者需要定期复查,调整药物用量,满足身体对激素的需求,孕妇出现药量不足,会导致甲状腺功能减低,功能减低会影响胎儿的智力发育,严重的可以造成胎儿流产,必须避免。怀孕6个月内:此期间,胎儿体积不大,孕妇一般不需要调整药量,每3个月复查甲状腺功能,监测就行。怀孕6个月后:此期间,胎儿体积急剧增大,要求每两个月复查甲状腺功能,调整药量。如甲状腺功能有减低迹象,改为每一个月复查甲状腺功能。生产后可以正常哺乳吗?不如期间如何监测和调整药量?怀孕生产后,母亲可正常给孩子母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素,分泌到乳汁中的量极少,不足以影响孩子,也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌,所以母亲哺乳期无需停药,也可以放心地给孩子喂母乳。哺乳期间,母亲体重变化较大,体重可能减轻很多,怀孕期间增加药量的患者,可能要将药量减下来,要求每2个月复查甲状腺功能,达到长期维持剂量后再按照甲状腺癌术后要求的复查时间复查即可。甲癌会遗传吗?甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子,孕期用药也不会造成胎儿甲状腺功能异常。所以甲癌妈妈,不要给自己过多的思想负担,认真治疗,可以拥有一个健康的宝宝。
1:术后复查,两年之内,每三月一次;两到五年,每半年一次;五年之后,每一年一次。2:复查内容,主要做甲状腺、颈部B超和甲状腺功能(空腹查血,半小时后吃早饭)。另外,术后每满一年,需要做胸部平片或胸部ct平扫了解肺部情况。3:术后应该低碘饮食。紫菜,虾皮,海带,鸡精尽量不要吃,海鲜,鲍鱼,海参少吃,十字花科植物: 卷心菜,白萝卜等少吃。其他饮食基本与常人无异。尽量吃无碘盐;如家中有未成年的幼儿,可以使用有碘盐,在做饭的时候,把油加热后马上把有碘盐放入,多数碘会升华。4:术后应该终生服用优甲乐(50微克),单侧腺叶切除的一般吃一片半;全甲状腺切除的一般吃两片至两片半。服药的目的一方面是弥补甲状腺激素分泌不足,另一方面是抑制肿瘤的复发和转移。其主要副作用对心脏有一定的毒性;另一方面,有脱钙作用,术后建议适当补钙,一般推荐患者服用,钙尔奇-D,可每2日服1粒。
吴海涛一、全喉切除术适应证T3(声带癌,一侧声带固定)、T4(肿瘤已侵犯到喉外)喉癌。二、术前准备1.术前应详细检查全身情况,如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患,以及肝肾功能是否正常等,以便采取必要的措施。2.年龄超过70 岁,要警惕术中、术后心、脑严重并发症出现(如心绞痛、心肌梗塞、中风等)。3.病人进食较少者,应进行电介质检查,并纠正电介质混乱。4.纤维喉镜(电子喉镜)检查,充分了解喉癌范围。5.喉及颈部增强CT,或MRI检查,充分评估喉癌严重程度和颈淋巴结转移情况。6.颈部增强CT或MRI显示已有淋巴结转移者,要行颈淋巴结清扫术。如颈部增强CT或MRI没有诊断颈淋巴结转移,存在二种情况:一、颈淋巴结确实没有转移,不用进一步手术处理;二、颈淋巴结已有转移,但转移淋巴结还没有长大,还达不到诊断标准,称之为“隐匿转移”。是否存在“隐匿转移”,全凭主刀医生临床经验。PET-CT检查对“隐匿转移”鉴别诊断有帮助,但PET-CT检查费7000元左右,医保不能报销。 “隐匿转移”是否要手术,主刀医生要与病人家属充分沟通后决定。7.晚期喉癌,全喉切除后,可能要进一步治疗(根据术后病理检查结果决定),如术后放疗、化疗等。8.全喉切除后,病人术后不能正常讲话,病人特别顾虑术后丧失讲话能力,应于术前做细致沟通工作,跟病人讲明全喉切除术后可学习食管发声、电子喉发声及发声重建手术后发声,能恢复部分发声功能,增强病人对术后发声的信心。三、术中注意事项1.晚期喉癌病人,注意呼吸道通畅,要警惕麻醉插管困难,做好气管切开准备。2.如喉癌侵犯甲状腺和气管,要切除被喉癌侵犯的甲状腺和气管。3.如术中喉癌切缘安全性不能确定时,术中进行快速冰冻切片检查,防止切缘有癌细胞。4.彻底切除肿瘤是全喉切除术的最低要求,应首先考虑将肿瘤彻底切除,再考虑保留下咽粘膜。如晚期喉癌因粘膜切除过多,缝合时有困难,术中要与家属沟通,并采用皮瓣等材料进行适当修复。5.术腔要放置负压引流,并确保引流通畅。四、术后处理1.出血:伤口处渗血不止,可用绷带加压止血。若出血不止且较多时,须回手术室打开伤口检查出血原因,给予结扎止血。2.伤口感染:多见于放疗后病人。术后数天,气管口周围皮肤有些红肿是常见的现象,多会逐渐消退。若伤口有较明显炎症,除应用抗生素外,增加换药次数等措施。3.咽瘘:多见于放疗后病人。引流管内有混浊唾液时,可用绷带加压包扎,继续鼻饲饮食,常可愈合。若咽瘘并发感染,要尚开伤口,每天换药,2至4周后,咽瘘会愈(非放疗病人);放疗病人术后咽瘘,有时会持续数月。如数月后仍咽瘘,可手术修复。4.防止肺部并发症:除使用杭生素外,应经常吸除气管内痰液,多下床活动,防止继发肺部感染。5. 每日换药一次,引流小于5~10ml时,可拔除引流管。6.如伤口愈合良好:术后1周左右拆除颈部缝线,术后10d拆除造口缝线,10至12天可试进流质,若无食物外肠,次日即可将鼻饲管拔去。7.训练发音:术后1月,可开始食管发声训练。要学习掌握发食管音的规律,亦可请发音较好的病人介绍经脸,交流体会。必要时可配置电子喉等发音辅助用具。发声重建手术病人,术后即可练习发声。
舌癌 舌癌(carcinoma of the tongue)是最常见的口腔癌,按UICC的分类,舌前2/3癌(舌体)属口腔癌范畴;舌后1/3(舌根)则应属口咽癌范畴。舌癌男性多于女性,但近年来有女性增多及发病年龄更年青化的趋势。多数为鳞癌。舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背。常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致舌运动受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨,使全舌固定;向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛,疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。舌癌常发生早期颈淋巴结转移,且转移率较高,因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环,加以舌的机械运动频繁,这些都是促使舌癌转移的因素。舌癌的颈淋巴结转移常在一侧,如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移;位于舌侧缘的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移;舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。此外,舌癌可发生远处转移,一般多转移至肺部。【治疗】 应以综合疗法为主。对于早期舌癌病例,一般主张手术根治,颈部行I期或II期颈清术,也可以密切随访。晚期病例则应采取综合治疗方案,我们主张先行诱导化疗,再手术,术后放疗。对波及口底及下颌骨的舌癌,应施行一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术,若对侧有转移时,应做双侧颈淋巴清扫术。由于舌癌的颈淋巴结转移率较高,并早期转移,一般主张做选择性,肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术。因为临床上扪不到肿大的淋巴结,并不等于没有转移。同时选择性颈淋巴清扫术比治疗性颈淋巴清扫术治愈率为高,但一般不做双侧同期选择性根治性颈淋巴清扫术。对舌尖、舌背及舌前2/3边缘部分的小而分化良好的肿瘤,可采取包括部分正常组织在内的局部手术切除或低温治疗。为恢复舌的功能,超过1/2以上的舌体缺损均应行一期舌再造术。化学药物可作为晚期病例手术前后的辅助治疗,待肿瘤缩小后再行外科手术切除。此外,化学药物治疗也适用于有远处转移的病员。术后放疗针对颈淋巴转移或原发灶分化程度差、肿瘤侵犯神经血管的病例。
一般老百姓说的喉癌也包括喉咽癌,很多人知道,喉癌病人最好的治疗方法是手术治疗,根据具体情况决定手术后是否辅助放疗和化疗。但是又担心做了手术就不能说话了,成了半路哑巴。对于喉癌病人手术后能否说话的问题不仅与病人的病情有关,而且考验一个耳鼻咽喉头颈肿瘤医生的业务水平。一般来说,病期越早,手术后说话的机会就越大,早期病人多能手术后保留喉功能,而且很多病人说得很好。对于同一病期病人,有的医生认为能保喉,病人手术后能说话,有的医生则认为不能保喉必须全喉切除,这与医生的经验和业务水平有关,受很多因素影响,病人年龄及心肺功能也是必须考虑的因素。全喉切除是治疗喉癌最后的底线,也就是说,只有不能行任何保留喉功能的手术时才做全喉切除,保留喉功能的手术不仅保证切除要彻底,还要修复喉功能,手术难度和风险比不保留喉大2倍以上,手术所用时间也比不保喉长2倍,有时还要长一些,所以有一些医生不愿保留喉是有道理的,也是情有可原的。不保留喉就不能说话了吗?也不是,全喉切除的病人经过系统治疗后可以通过练习食道发音来说话,来和社会交流,参加社交活动。比如大家熟悉的著名相声演员李文华就是做了全喉切除,他手术后说得相当好,绝大部分病人经过系统练习能说出很好的语言,千万不要灰心啊。
问:经常喉咙痛,且有异物感,是不是慢性咽喉炎?答:最常见的原因是慢性咽喉炎,多与熬夜、工作辛苦、休息不好、讲话过多有关。慢性咽喉炎引起的异物感,咽口水时明显,但吃饭时无此感觉。但咽喉癌也会引起喉咙痛,咽异物感,要去医院进一步检查,排除咽喉癌。问:慢性咽喉炎久治不愈,怎么办?答:慢性咽喉炎的原因之一是免疫功能低下引起的咽喉部慢性炎症,会有咽喉痛、咽干、咽痒、易恶心、咽喉异物感等不适。免疫功能低下与身体本身疾病(如糠尿病等)、过度劳累、熬夜或缺少锻炼有关,由此造成体质、免疫功能下降。慢性咽喉炎,一般不建议使用抗生素,可口服中成药来缓解咽喉不适症状,但吃药不能治本,所以慢性咽喉炎久治不愈。俗话说,慢性咽喉炎要“七分保养,三分治疗”,要治愈慢性咽喉炎,必须生活有规律、休息好、适当锻炼,增强体质,提高免疫功能,改变亚健康状态。人的状态好了,咽喉炎也就自然好了。如果是烟酒过度刺激引起的慢性咽喉炎,要戒烟酒。问:扁桃体动不动就发炎,一直想手术摘除。请问哪些情况该开掉扁桃体,术后多久能恢复正常?平时需要注意什么?答:扁桃体发炎与受凉感冒、过度劳累后体质下降有关,一旦扁桃体发炎,要抗炎治疗,经过3天至1周治疗后,扁桃体发炎会得至有效控制。如平时注意保养身体、锻炼、增强体质,可预防扁桃体发炎。如扁桃体发炎很频繁,每月发炎1-3次,严重影响学习工作,或扁桃体发炎诱发肾炎等并发症,建议手术切除扁桃体,术后2-3周可恢复正常。问:嗓子经常觉得干痒,平时离不开薄荷糖,该怎么办?答:嗓子经常觉得干痒,可能与慢性咽喉炎有关,薄荷糖会缓解干痒不适,但不治愈慢性咽喉炎,要彻底解决慢性咽喉炎,必须分析慢性咽喉炎原因,并进行病因治疗,才能治好咽喉炎。本文系吴海涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载